Mylene Brand Portal

Vul dit registratieformulier in om toegang te krijgen tot dit portaal. U ontvangt een bevestigingsemail zodra uw registratie is goedgekeurd.

E-mailadres

Uw relatie met Mylene *

Voornaam *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Direct telefoonnummer

Mobiel telefoonnummer

Functie

Moedertaal *

Voorkeur voor content taal *

Interface taal

Bedrijf / organisatie *

Telefoon

Website

Adres 1

Adres 2

Adres 3

Postcode

Plaats

Land *

Staat / provincie / regio

Bij vragen kunt u contact opnemen met Kathleen.Krol@mylene.be.

Ik ga akkoord met de gebruikersvoorwaarden en privacybeleid van Mylene en geef toestemming aan Mylene om mij op de hoogte te houden van belangrijke ontwikkelingen.